假性动脉瘤的症状是什么？假性动脉瘤怎么治疗？

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　　假性动脉瘤按分为：创伤性 感染性 医源性 先天性 动脉粥样硬化和肿瘤性等。创伤包括锐性创伤和钝性创伤 以前者更为常见；感染以细菌性心内膜炎 血管周围炎多见。近年来 医源性动脉壁创伤所致的假性动脉瘤报道日见增多 1987年 Roberts报道动脉穿刺造影所致的假性动脉瘤发生率低于1％。但随着激光消融动脉粥样硬化斑块术 球囊扩张术均需要用口径较粗的导管靴 使假性动脉瘤的发生率不断的增加。同时 传统的针灸也可以引起医源性的假性动脉瘤。

　　2 发病机制与病理

　　假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史 但对其形成机制和破裂出血的成因尚未能完全阐明。目前认为 其发病机制是动脉因某种因素的作用（如创伤 感染等）发生破裂出血而形成局部血肿 继而被周围的软组织包绕 逐步形成的含血囊腔 腔内为凝血块 血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜 中层及外膜三层结构 而完全由纤维结缔组织构成 其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤（aneurysm）的根本区别所在。

　　医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症 文献报道其发生率为0.3％～8.0％.假性动脉瘤为存在于血管外的空腔 内部有血液流动 经通道与动脉相连。脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征。出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括：肥胖 高龄 收缩压增高 女性 应用抗凝或抗血小板药物 股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素（如动脉鞘管过粗 穿刺部位低 球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等）。随着介入手术的数量不断增加；介入器材和介入操作的多样化和复杂化 以及高效抗凝或抗血小板药物的应用 使得假性动脉瘤的发生有所增加。未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂 血栓栓塞 压迫周围神经组织 皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果。因此 如何及时 准确 安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题。本文对假性动脉瘤的处理作一综述。

　　大多数假性动脉瘤有进行性疼痛 并有扩张性及搏动性肿块 在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音 当合并动静脉瘘时 为持续性隆隆样杂音 压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。根据假性动脉瘤发生的部位不同 又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤 可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛；腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤 主要表现为突发性腰背部疼痛；位于颅内或腕部的假性动脉瘤 由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出 表现为局灶症状和定位体征；椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难 气管移位 喘鸣等；另外 胸主动脉破人食管 腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。感染性假性动脉瘤通常还伴有全身 局部的炎症反应 包括：发热 乏力及红 肿 热 压痛 肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。

　　1 预防

　　在平时生活中应该吃一些豆制品 不要吃一些高脂 高糖 高盐的饮食。人要特别的平和 不要动不动发脾气 越发脾气的人 就会越容易得心血管疾病。要有良好的心态 平和的 很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果 少吃盐。比如富含维生素的蔬菜 水果 多吃一点鱼 鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液 多吃一点这个是可以的。平时适当的运动 吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用 红酒我们提倡一天喝一杯 多了就起反作用了。

　　2 护理

　　改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食 可能有助于顶防动脉瘤的发展。了解你是否在动脉瘤的危险期 并采用适当的措施防止动脉瘤形成。特别是如果你有中风或心脏病家族史。改变你的饮食习惯和生活方式 以改善你的总体健康状态。有规律的锻炼 注意你的饮食 如果吸烟请戒掉。

　　1 超声：实时灰阶超声显示 假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物 频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流 在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱（即从动脉内向外射出 并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流）。彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号 中国史水信等根据动物实验 描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。I期：彩色多普勒显示动脉内有血流信号 瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点 伴有微微飘动。Ⅱ期：动脉血流信号可见 动脉破口模糊不清 瘤体轮廓清楚 内部回声强弱不等 未见涡流现象。即瘤体一侧为流动红色信号 对侧为流动的蓝色信号。Ⅲ期：彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现 即“往复图像（to-andfroimaging）”“。瘤体清晰 壁光滑 内部出现涡流现象。Ⅳ期：除瘤体增大外 与形成期大致相同。

　　2 CT：平扫瘤中心区域为等信号或低信号 增强CT上显示对比剂外溢进入瘤腔。中心区域部分呈高密度影 并可及血栓 瘤壁不强化 瘤外周血肿呈高密度。

　　3 MRI：显示其为囊性结构。WI与T2WI上呈混杂信号而以高信号为主的肿块 其间可见流空征象 由于假性动脉瘤内附壁血栓内游离稀释的MHb在所有加权像上均呈高信号 故MR对瘤内血栓诊断具有特别意义。对直径

　　4 IADsA：表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔 由于可直接显示假性动脉瘤的部位 大小 形态 瘤腔情况和周围血管改变 故对正确选择治疗方案和治疗方法有指导意义。造影表现为瘤腔的形态以圆形 椭圆形为多 其次有分叶状和其他形状。瘤体多位于受损动脉的一侧 受损动脉与充盈对比剂的瘤腔酷似带藤的瓜。瘤腔的密度可均匀或不均匀 亦可见分层状或旋涡状。瘤体与瘤腔的大小与瘤体所在部位有关系 组织松软处瘤体直径相差比较大 如腋窝 肘窝 腹部等 可波动于1～10cm之间；相反软组织紧张力大的部位瘤体大小相差小 如掌弓部“。

　　1 肿瘤手术或放 化疗后或晚期肿瘤患者食欲下降 倦怠乏力 食后腹胀等气虚证为主者。可选用：党参 白术各30克（纱布另包） 茯苓 怀山药 去心莲子 苡仁米各50克 红枣15枚 糯米100克 白糖适量。制法：诸药加水约1000ml 煮沸后文火煮30分钟 去布包党参 白术 加糯米 白糖 适量水煲粥。

　　2 放化疗后或晚期肿瘤贫血 白细胞下降阳虚患者 表现为体弱气虚 畏寒肢冷 四肢无力 精神不振 面白舌淡等。可选用龟肉500克 西洋参10克 鹿茸3克 苡米50克。制法：将龟肉洗净 切块 诸药纱布包同放入锅中 加生姜5片 清水适量共煮 水开后去浮沫 加黄酒 食用油适量等 文火煮至肉熟 调入食盐等调料。

　　3 手术 放化疗后贫血或 白细胞下降气血两虚者 表现为面色苍白 咽干口燥 动则气喘 心悸失眠等。可选用：母鸡1000克 当归 白芍 熟地 川芎 白术 甘草各10克 党参 茯苓各15克 生姜5片。制法：将鸡肉洗净 切块 放砂锅中 加生姜 诸药（沙布包）及清水适量 急火煮沸后 文火炖至鸡肉烂熟 去药包 调入食盐等调料。

　　创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合 并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。

　　1 若损伤动脉为非主干动脉 可采用结扎或动脉栓塞法。

　　2 若可修补者无论位于主干或非主干动脉 宁可行修补术。

　　3 若损伤动脉为主干动脉又无法修补者 则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。端端吻合仅适用于瘤体较小 切除后无张力的情况 对裂口处血管壁炎症明显 组织脆弱 或缺损范围>2cm者 应考虑血管移植。大隐静脉具有取材方便 无异物反应 通畅率高的特点 但移植时将血管倒置 人造血管适合口径较大的血管 中等口径的血管如股动脉 桡动脉等容易形成栓塞。中国杨德华等“‘根据DSA造影和手术中所见 将创伤性假性动脉瘤分为I Ⅱ 11I（11Ia 11Ib 11Ic） Ⅳ型 认为根据分型不同采用不同的手术方式 治疗效果良好。经导管动脉栓塞 超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射 动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法 因其微创且疗效肯定 已部分取代了传统的外科手术。对于假性动脉瘤的介入栓塞 在适应证的选择则应慎之又慎。术前应仔细复习彩超等检查情况 包括假瘤供血动脉的情况 如直径 流速 侧支循环 假瘤的开口 大小等。位于动脉主干分支上的如股深动脉 桡动脉等侧支循环丰富的动脉行介入栓塞是可行的。动脉主干如股动脉 肱动脉等的假性动脉瘤不宜单纯栓塞 可选择适当的带膜血管内支架置入 一方面可使动脉主干血流畅通 另一方面封闭瘤体的开口 利于假瘤内血栓形成最终闭塞和吸收。假性动脉瘤破裂出血后。施行动脉造影 有助于明确诊断并制订手术方案。对于动脉 可在造影的同时行血管内栓塞术 对于肘膝以远的部位 可用止血带止血 对于邻近躯干部位可用球囊导管暂时阻断动脉腔内血流 再酌情行瘤体切除和（或）血管重建。感染性假性动脉瘤的处理更为棘手 不仅要处理局部病灶 更重要的是控制感染和治疗原发病。由于感染性假性动脉瘤和原发病灶可互为感染源 感染可以反复发作。复发 再燃机会很大 所以 如何控制感染 治疗原发病和处理假性动脉瘤成为一大难题。